Direct cost of peripheral catheterization by nurses / Costo directo del paso de catéter central de inserción periférica por enfermeros / Custo direto da passagem de cateter central de inserção periférica por enfermeiros

ABSTRACT Objective: To measure the average direct cost of peripherally inserted central catheterization performed by nurses in a pediatric and neonatal intensive care unit. Method: A quantitative, exploratory-descriptive, single-case study, whose sample consisted of the non-participant observation of 101 peripherally inserted central catheter procedures. The cost was calculated by multiplying the execution time (timed using a chronometer) spent by nursing professionals, participants in the procedure, by the unit cost of direct labor, added to the cost of materials, drugs, and solutions. Results: The average direct cost of the procedure was US$ 326.95 (standard deviation = US$ 84.47), ranging from US$ 99.03 to US$ 530.71, with a median of US$ 326.17. It was impacted by material costs and the direct labor of the nurses. Conclusion: The measurement of the average direct cost of the peripherally inserted central catheter procedure shed light on the financials of consumed resources, indicating possibilities of intervention aiming to increase efficiency in allocating these resources.

RESUMEN Objetivo: Medir el costo directo promedio del paso de catéter central de inserción periférica por enfermeras en una unidad de cuidados intensivos pediátrica y neonatal. Método: Investigación cuantitativa, exploratoria-descriptiva, del tipo estudio de caso único, cuya muestra se constituyó de la observación no participante de 101 pasos de catéter central de inserción periférica. El costo se calculó multiplicando el tiempo (cronometrado) de los profesionales de enfermería, participantes en el procedimiento, por el costo unitario de mano de obra directa, sumándose al costo de materiales/medicamentos/soluciones. Resultados: El costo directo medio del procedimiento correspondió a US$ 326,95 (desviación estándar = US$ 84,47), variando entre US$ 99,03 y US$ 530,71, con mediana de US$ 326,17, habiendo sido impactados por los costos con material y mano de obra directa de los enfermeros ejecutantes. Conclusión: La medición del costo directo medio del paso del catéter central de inserción periférica confirió visibilidad financiera a los insumos consumidos, indicando posibilidades de intervención pretendiendo incrementar su eficiencia alocativa.

RESUMO Objetivo: Mensurar o custo direto médio da passagem de cateter central de inserção periférica, por enfermeiros, em uma unidade de terapia intensiva pediátrica e neonatal. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único, cuja amostra se constituiu da observação não participante de 101 passagens de cateter central de inserção periférica. O custo foi calculado multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por profissionais de enfermagem, participantes do procedimento, pelo custo unitário da mão de obra direta, somando-se ao custo dos materiais/medicamentos/soluções. Resultados: O custo direto médio do procedimento correspondeu a US$326.95 (desvio-padrão = US$ 84.47), variando entre US$99.03 e US$530.71, com mediana de US$326.17; tendo sido impactado pelos custos com material e mão de obra direta dos enfermeiros executantes. Conclusão: A mensuração do custo direto médio da passagem de cateter central de inserção periférica conferiu visibilidade financeira aos insumos consumidos, indicando possibilidades de intervenção visando o incremento da sua eficiência alocativa.

Cateter central de inserção periférica: motivos de remoção não eletiva e custo do consumo mensal / Catéter central de inserción periférica: motivos de remoción no electiva y costo del consumo mensual / Peripherally inserted central catheter: reasons for non-elective removal and monthly cost of consumption

RESUMO: Objetivo: analisar a remoção não eletiva de cateter central de inserção periférica em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal e identificar o custo médio mensal do consumo destes cateteres. Método: pesquisa quantitativa, retrospectiva, realizada em um hospital público de ensino e pesquisa. Foram analisados descritivamente os registros relativos a 101 passagens desses cateteres em 2016. Para subsidiar o custeio, obtiveram-se os custos unitários dos cateteres junto ao Setor de Compras e Almoxarifado do hospital. Resultados: dentre os motivos de retirada não eletiva de 40 (100%) cateteres destacaram-se infecção/sepse (22,50%); obstruções (20%) e rupturas da porção externa do cateter (20%). O custo do consumo de 110 cateteres correspondeu a US$12,915.67 e o custo direto médio mensal a US$1,291.57. Conclusão: conhecer os motivos de remoção não eletiva desses cateteres e o custo do seu consumo pode auxiliar o enfermeiro no processo decisório quanto ao uso racional e efetivo desses dispositivos.

RESUMEN: Objetivo: Analizar la remoción no electiva de catéter central de inserción periférica en Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica y Neonatal, identificar costo mensual promedio del consumo de estos catéteres. Método: Investigación cualitativa, retrospectiva, realizada en hospital público de enseñanza e investigación. Se analizaron descriptivamente registros del pasaje de 101 catéteres durante 2016. Costeo calculado mediante costos unitarios de los catéteres informado por Sector de Compras y Almacenamiento del hospital. Resultados: Fueron motivos mayoritarios de remoción no electiva de 40 (100%) catéteres: infección/sepsis (22,50%); obstrucciones (20%) y roturas en la sección exterior del catéter (20%). El costo del consumo de 110 catéteres fue de USD 12.915,67, y el costo directo mensual promedio fue de USD 1.291,57. Conclusión: Conocer las razones de remoción no electiva de estos catéteres y su costo de consumo puede ayudar al enfermero en el proceso decisorio respecto del uso racional y efectivo de tales dispositivos.

ABSTRACT: Objective: to analyze the non-elective removal of a peripherally inserted central catheter in a Pediatric and Neonatal Intensive Care Unit and to identify the mean monthly cost of the consumption of these catheters. Method: quantitative, retrospective study carried out in a public teaching and research hospital. The records related to 101 catheter insertions were descriptively analyzed in 2016. To help in the costing, the unit costs of the catheters were obtained from the Purchasing and Warehousing Sector of the hospital. Results: among the reasons for non-elective removal of 40 (100%) catheters, infection/sepsis (22.5%); obstructions (20.0%); and ruptures of the external portion of the catheter (20.0%) were highlighted. The cost of consumption of 110 catheters was US$12,915.67 and the mean monthly direct cost was US$1,291.57. Conclusion: to identify the reasons for non-elective removal of these catheters and the cost of their consumption can help the nurse in the decision-making process in relation to the rational and effective use of these devices.

Custo direto da passagem de cateter central de inserção periférica por enfermeiros em unidade de terapia intensiva pediátrica e neonatal / Direct cost of peripherally inserted central catheter (PICC) performed by nurses in pediatric and neonatal intensive care unit

Introdução: Os pacientes críticos necessitam de um acesso venoso centra (AVC) para realização de terapia intravenosa (TIV) prolongada. Dentre as opções de AVC, o cateter central de inserção periférica (CCIP) vem conquistando espaço, progressivamente, nas organizações hospitalares brasileiras. A passagem de CCIP requer recursos humanos especializados, materiais, medicamentos e soluções específicas tornando-se fundamental a apuração dos custos envolvidos para subsidiar a eficiência alocativa destes insumos. Objetivo: identificar o custo direto médio (CDM) do procedimento de passagem de CCIP, realizado por enfermeiros, em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal (UTIPN). Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único. O procedimento objeto de estudo foi estruturado em três fases: "pré-inserção do cateter", "inserção do cateter" e "pós-inserção do cateter". A amostra constituiu-se da observação não participante de 101 passagens de CCIP na UTIPN. O CDM foi calculado multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por enfermeiros e técnicos de enfermagem pelo custo unitário da mão de obra direta (mob), somando-se ao custo dos materiais e soluções. A moeda brasileira real (R$), utilizada originalmente nos cálculos, foi convertida para a moeda norte-americana dólar (US$). Resultados: Obteve-se o CDM do procedimento (C(P2)) de passagem de CCIP correspondente a US$226.60 (DP=82.84), variando entre US$ 99.03 e US$530.71, com mediana de US$313.21. O CDM com material, US$138.81 (DP=75.48), e o CDM com mob de enfermeiro, US$78.80 (DP=30.75), foram os valores mais expressivos para a composição do C(P2) Os kits de cateteres corresponderam aos itens de maior impacto na composição do CDM com material e de maior custo unitário, com destaque para cateter epicutâneo + introdutor, "kit" ­ 2FR/duas vias (US$ 208.82/unidade); cateter epicutâneo + introdutor, "kit" ­ 2FR (US$ 74.09/unidade) e cateter epicutâneo + introdutor, "kit" ­ 3FR (US$ 70.37/unidade). O CDM com mob da equipe de enfermagem foi mais elevado na Fase 2: "inserção do cateter" (US$ 43.26 ­ DP=21.41) e na Fase 1 "pré-inserção do cateter" (US$ 37.96 ­ DP=14.89). Houve predomínio do CDM com o mob de enfermeiro, especialmente pelo protagonismo dos enfermeiros executantes, US$ 40.40 (DP=20.58) e US$ 34.05 (DP=15.03), respectivamente. Conclusão: Este estudo de caso além de propiciar a mensuração do C(P2) de passagem de CCIP, conferiu visibilidade aos insumos consumidos na perspectiva de contribuir com o seu uso racional. Favoreceu inclusive a proposição de estratégias visando incrementar a TIV prolongada, por meio do CCIP, e, consequentemente, auxiliar na contenção/minimização de custos e na diminuição de custos intangíveis aos pacientes.

Introduction: Critical patients require a central venous access (CVA) for prolonged intravenous (IVT) therapy. Among the AVC options, the peripherally inserted central catheter (PICC) has been progressively gaining a position in Brazilian hospital organizations. The passage of PICC requires specialized human resources, materials, medicines and specific solutions, being crucial to calculate the costs involved to subsidize the allocative efficiency of these inputs. Objective: To identify the average direct cost (ADC) of the PICC procedure performed by nurses, in a Pediatric and Neonatal Intensive Care Unit (PNICU). Method: This is a quantitative, exploratory-descriptive, single-case study. The procedure was arranged into three phases: "pre-insertion of the catheter", "insertion of the catheter" and "post-insertion of the catheter". The sample consisted of the non-participant observation of 101 PICC passages in the PNICU. The average was calculated by multiplying the time (measured) spent by nurses and nursing technicians by the unit cost of direct labor (dl), adding up to the cost of materials and solutions. The Brazilian Real currency (R $), originally used in the calculations, was converted to the US dollar currency (US $). Results: The ADC of the PICC passage procedure (C (P2)) corresponded to US $ 226.60 (SD = 82.84), ranging from US $ 99.03 to US $ 530.71, with a median of US $ 313.21.ADC regarding material was US $ 138.81 (SD = 75.48), and ADC regarding nurse dl was US $ 78.80 (SD = 30.75), which were the most significant values for the C (P2) composition. The catheter kits corresponded to the items with the highest impact in the composition of the ADC regarding material and with a higher unit cost, with emphasis on epicutaneous catheter + introducer, kit - 2FR / two tracks (US $ 208.82 / unit); epicutaneous catheter + introducer, "kit" - 2FR (US $ 74.09 / unit) and epicutaneous catheter + introducer, "kit" - 3FR (US $ 70.37 / unit). The ADC regarding dl of the nursing team was higher in Phase 2: "insertion of the catheter" (US $ 43.26 - SD = 21.41) and in Phase 1 "pre-insertion of the catheter" (US $ 37.96 - SD = 14.89). There was a predominance of the ADC regarding nurse dl, especially due to the leading role of the nurse practitioners, US $ 40.40 (SD = 20.58) and US $ 34.05 (SD = 15.03), respectively. Conclusion: This case study, besides providing the measurement of the PICC passage, allowed visibility to the inputs consumed from the perspective of contributing to its rational use. It also favored the proposition of strategies aimed at increasing the prolonged IVT though PICC and, consequently, to contain / minimize costs and reduce intangible costs to patients.